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【日本阿v网站在线观看系列科普】老年合理用药

作者:靳博华 来源:老年医学·干部医疗科 浏览次数:
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  老年人易患多种慢性病,药物使用随年龄增长亦逐步增加,存在多重用药风险。另外,老年患者常常存在依从性差、有效治疗不足及药物不良反应的情况。现在就让日本黄大片免费完整版(日本阿v网站在线观看)老年医学·干部医疗科靳博华副日本毛片高清免费视频带您了解如何合理用药,防治药物不良反应。

  药物不良反应(ADR)是全球一大公害,WHO统计全球每年死亡病例中,1/3与ADR有关。发展中国家ADR发生率10%~20%,全球药源性死亡占综合医院死亡的11%~20%。中国卫生部统计,我国院内ADR发生率20%~30%,超出27种传染病死亡总数的10倍以上。老年人是药物不良反应的主要受害者,ADR比成年人高3倍;因ADR入院者占5%~30%,成年人仅占3%;ADR死亡者占51%,老年人不合理用药现象普遍。常见临床因素:老年患者多病共存,多科就诊,用药来源较多,老年人依从性较差,医护人员对老年患者特点的忽略。不合理用药的不良后果:增加药物不良反应的发生,提高日本阿v网站在线观看的风险,影响老年患者的生活质量,以及增加医疗负担。

  老年人人体组分与功能随年龄变化,体脂、总体重增加,但血浆容量、血浆白蛋白、液体、细胞外液、传导速度、心脏指数、肾小球滤过率、肺活量、心输出量、内脏和肾血流量均下降。老年患者普遍存在这些明显生理变化。

  老年人在药物吸收、分布、代谢、排泄过程中存在主要药代动力学改变,比如药物吸收下降,还易出现胃肠道不良反应、体液药物浓度增高、脂溶性药物在体内滞留时间延长(如安定);与蛋白结合的药物血浆游离药物增加(如华法林);药物首过消除减低,生物转化率减低;肾清除药物能力降低的情况。

  老年人主要药效学改变,对大多数中枢神经系统抑制药物敏感性升高,对中枢神经系统兴奋药物敏感性下降;对药物的亲和力或敏感性降低,应用降糖药物时易导致低血糖,应用糖皮质激素时不良反应增加;应用降压药时易发生体位性低血压,应用抗心律失常药时易出现心律失常,易发生低钾、心肌损害,易出现地高辛中毒等等。

  老年人存在药动学、药代学改变,药物不良反应发生率增加,如何平衡益处与风险,老年合理用药非常关键

  老年患者处方质量的评估-Beers标准,指出了老年人应避免的潜在不合理用药 (附有选择性使用说明),以及与疾病状态相关潜在不合理用药,罗列了老年患者慎用药物。老年患者用药要遵循受益原则、少量药物原则、小剂量原则、择时原则,出现不适暂停,必要时停药,避免不必要的长期用药。

  多重用药(polypharmacy)常见于老年人群,通常指患者同时使用≥5种药物,但更重要的是指患者使用超出临床指征的药物,有指征但剂量使用不当。ARMOR是国际上应用较多的老年患者多重用药评估工具,有助于监控和优化老年患者用药。

  老年患者用药原则:要有明确的指征,尽量减少药物种类,避免使用老年人禁忌或慎用药物。不可滥用滋补药、抗衰老药,剂量偏小,剂量个体化,方案从简,剂型合适,药名、用法、用量明显,必要时测定血药浓度,病情好转及时停药,合理饮食。要有明确的适应征,没有明显的禁忌征,选择疗效确切、毒性小的药物;了解药物的局限性,尽量使用缓释制剂或控释制剂的原则,重视非药物治疗。

  老年患者用药注意事项:警惕处方“瀑布”,避免有益治疗不足,注意药物与疾病间的相互作用,充分考虑药物间的相互作用。老年人易诱发神经系统症状的药物:大多数头孢菌素类(头孢他定)、四代头孢吡肟、碳氢霉烯类、喹诺酮类(环丙沙星),在大剂量或肾功能受损时应用此类药物会出现神经系统症状。亚胺培南引起神经系统症状最常见,帕尼培南较亚胺培南低,美罗培南最低。美罗培南与丙戊酸钠联合,引起丙戊酸钠血药浓度明显降低,甚至诱发癫痫发作,这两种药物的相互作用是不能通过改变丙戊酸钠的剂量而缓解的。

  特别强调细胞色素P450酶(CYP),是肝药酶的一种,介导药物代谢,要知晓常见CYP450酶亚型的底物,诱导剂和抑制剂,注意用药前查看有无药物相互作用。

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  针对老年患者用药,最好找老年专业医师咨询问诊,请临床药师参与管理患者用药。过程中要进行综合评估管理,详询病史、用药情况,有针对地检查,综合评估。重视老年患者用药的原则,同时注意个体特殊性。

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  祖国医学常说:是药三分毒;美国FDA(食品药品监督管理局)提出:没有副作用的药物就不是药物;瑞士科学家、现代毒理学家Paracelsus指出,所有的药物都有毒,没有什么药是无毒的,将药物与毒物区别开的是剂量。美国知名医生H.A. Kaminetzky:没有真正安全的药物,只有“安全”的医师。

图片来源网络

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