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难以启齿的漏尿——尿失禁

作者:宫慧敏 来源:老年医学·干部医疗科 浏览次数:
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  尿失禁是一种不自主经尿道漏出尿液的现象,通俗来说就是出现了不自主的漏尿,在老年人群,尤其是老年女性中非常常见,有一半以上的老年女性或多或少受到尿失禁的困扰。如果你大笑,或咳嗽、打喷嚏时,会有尿液流出来;如果你一有尿意,还没到厕所,就漏出来等等,都属于尿失禁。

  泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成,肾脏负责产生尿液,输尿管负责把尿液输送到膀胱,而膀胱和尿道负责把尿液排出区,所以尿失禁主要由于膀胱和尿道的功能出现了问题。正常情况下,膀胱内尿量达到200~300ml的时候可以产生尿意,如果环境允许,在大脑控制下可以把尿液排出,反之如果环境不允许时大脑会抑制排尿,所以排尿是个自主随意的过程。而当尿液不受大脑控制地流出,则会出现尿失禁。

  女性的尿道短而直,且女性的盆底多因妊娠分娩等造成不同程度的损伤,所以尿失禁多见于女性。得了尿失禁的患者通常不敢出远门,担心漏尿、找不到厕所;反复尿失禁,会阴部处于潮湿状态,容易引起皮肤感染、阴道感染等。尿失禁也被称为“社交癌”,经常尿失禁的患者,担心身上会有异味,怕身边人闻到,不愿意和别人交往,刻意跟人保持距离,久而久之容易引起焦虑、抑郁等心理疾病。

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  尿失禁主要分为四类:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、持续性尿失禁。

  一、压力性尿失禁:当腹内压增高时,尿液不自主流出,咳嗽、喷嚏、提重物等均可引起腹腔压力增高。

  压力性尿失禁最常见,且绝大部分为女性,其发生主要与妊娠分娩、年龄相关。分娩引起的盆底创伤是主要原因,另外肥胖、慢性便秘 、慢性咳嗽等也是相关危险因素。

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  严重度评估:

  轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫;

  中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫;

  重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

  压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

  压力性尿失禁的非手术治疗:

  1.生活方式干预:包括减重,尤其是体质指数(BMI)>30kg/m2者,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免或减少腹压增加的活动。

  2.治疗咳嗽、慢性便秘等可引起腹压增高的疾病。

  3.盆底肌训练:又称为Kegel运动,即凯格尔运动。凯格尔运动于1948年首次被美国的阿诺德·凯格尔(Arnold Kegel)医师所描述,通过运用一定的方法来重复缩放盆底肌肉,达到增强盆底肌功能的目的。

  凯格尔运动前准备:找到盆底肌肉(使排尿中断的肌肉群),排空膀胱,放松身体其他部位,选择一个舒适的位置。

  凯格尔运动:持续收缩盆底肌不少于3秒,松弛休息2~6 秒,连续做15~30 分钟,每天重复3遍;或每天做150~200次。持续3个月或更长时间。

  凯格尔运动注意事项:尽量不要屏气,不要收紧腹部;可将这项运动纳入日常生活中;运动前排空膀胱,不要在排尿的时候锻炼。

  压力性尿失禁的手术治疗:非手术治疗效果不佳时可选择手术治疗,重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。

  二、急迫性尿失禁:严重的想要排尿的感觉,导致尿液不受控制地流出,可继发于局部的膀胱刺激,如结石、炎症、肿瘤;或继发于神经系统疾病,如脑卒中、脊髓损伤等。此时治疗上多为原发病的治疗。

  如无明显上述病理学改变的,多见于膀胱过度活动症。

  膀胱过度活动症( OAB) :是一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴有或不伴有急迫性尿失禁、无尿路感染和其他明显的病理学改变。

  膀胱过度活动症自测表:

问题 症状 频率/次数 得分
1.白天排尿次数 从早晨起床到晚上入睡的时间内,小便的次数是多少? ≤7 0
8月14日 1
≧15 2
2.夜间排尿次数 从晚上入睡到早晨起床的时间内,因为小便起床的次数是多少? 0 0
1 1
2 2
≧3 3
3.尿急 是否有突然想要小便,同时难以忍受的现象发生? 0
每周≤1 1
每周>1 2
每日=1 3
每日2-4 4
每日≥5 5
4.急迫性尿失禁 是否有突然想要小便,同时无法忍受并出现尿失禁的现象? 0
每周≤1 1
每周>1 2
每日=1 3
每日2-4 4
每日≥5 5
总得分

  OAB的诊断标准:问题3(尿急)的得分≥2分,且总分≥3分。

  膀胱过度活动症的治疗:

  1.行为疗法:减重,控制液体摄入量,减少咖啡、酒精摄入;盆底肌训练、膀胱训练,也被称为按时排尿,在清醒时段常设30~60分钟排尿一次,之后根据耐受性,可以每周增加15~30分钟,需在医师的指导下进行。

  2.药物治疗:如托特罗定、索利那新、米拉贝隆等。

  三、充溢性尿失禁:存在尿道梗阻,同时膀胱功能下降,慢性扩张,当膀胱充满尿液后,尿液溢出,多见于男性。最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻、尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。治疗上多为抗前列腺增生、舒张尿道平滑肌的药物治疗,必要时可选择手术治疗。

  四、持续性尿失禁:指尿液持续流出,膀胱呈空虚状态,多为外伤或医源性损伤所致,治疗多为手术治疗。

  如果存在尿失禁,每日应清洗外阴,保持皮肤干爽,勤换内衣裤。如出现尿失禁应及时更换内裤,必要时选择合适的尿垫或纸尿裤;若出现尿频、尿急、尿痛等症状及时就医。

  有研究显示,男性尿失禁患者中有45.8%有就医意向,女性尿失禁患者则仅有24.5%有就医意向。分析患者背景,就医意向与收入、文化程度、职业等无明显关联。女性就医率低的现象可以尝试从社会文化来解释,一是社会文化的背景下,人们通常不愿意交流泌尿生殖系统的问题,认为难以启齿;其次是对自己身体的不重视,女性遇到身体上的不适经常会选择忍耐。

  希望大家改变观念,如果出现了尿失禁,及时来医院就诊,向医生寻求帮助,早日缓解痛苦。

  图片来源网络

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