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左心耳的“自白”

作者:刘建国 来源:心脏中心二病房 浏览次数:
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  我叫左心耳,顾名词义是长在心脏左边,位于左心室上方,肺动脉及升主动脉左侧,左上肺静脉和二尖瓣瓣环之间;我像“耳朵”一样,如下图,可是跟耳朵也不一样,耳朵与外界连通,内侧由鼓膜分隔,而我就像一个弯曲的管状盲袋,通向左心房,参与血液循环。

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  可不要小瞧我这个小“耳朵”,里面有粗大的梳状肌,它与心室肌细胞、骨骼肌细胞功能相似,梳状肌的主动收缩功能和弹性远远强于左心房的其他心肌。曾经有外科医生在手术中测试,用夹子从开口夹闭左心耳,由于没有了我的收缩和容钠血液作用,立刻就导致左心房的压力上升,二尖瓣口和肺静脉口舒张期血流速度也加快。在正常窦性心律时,左心房的收缩功能我是主力,不仅有收缩和容纳功能,我还能产生心房利钠肽,产生利尿、排钠作用,根据心房压的高低,调节心房利钠肽的释放量,可不要只把我看成一个累赘!

  客观地说,我也不是什么时候都起好作用,还是有很多人吐槽我的! 就拿心房颤动来说吧,要是心脏的最高指挥中枢窦房结不能指挥心房时,心房颤动了我也一样颤动。大家想一想,房颤时每分钟颤动频率大概350次/分~600次/分,谁还能正常工作,就像在“蠕动”,跟基本上处于不动状态。有人说,整个心房对心脏排血功能只占15%~30%,你一个小小的左心耳翻不起大浪!话可不能这样说,房颤久了,长期超负荷工作,心脏功能就会降低。

  其实,已经有研究人员发现,心房颤动跟我也有关系。在BELIEF试验中研究对象都是房颤时间超过一年的患者,随访两年的结果发现,经过平均1.3次广泛消融加上电隔离左心耳的治疗组总的成功率达到76%,而只进行普通广泛消融的成功率只有56%。所以,人们现在也把我作为一个房颤的主要触发灶。

  不仅仅房颤跟我有关系,更重要的是房颤会造成一个严重后果,我不收缩了,血液在左心耳的流速大大降低,就容易形成血栓。Framingham机构研究随访5070名患者34年,有房颤的患者卒中风险约为无房颤患者的5倍。而非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的血栓主要与左心耳有关,Blackshear等人在1288例非瓣膜性房颤通过经食道超声或尸检发现,共有222例有血栓形成,其中91%位于左心耳;Mahajan 等人更广泛的荟萃分析也证实89%的左心房血栓位于左心耳,在确凿的证据面前,非瓣膜性心房颤动的左心房血栓绝大部分与我有关。我想这可能跟我的结构有关,一个盲袋里有很多梳状肌,凹凸不平,一旦血液流动速度降低,血栓形成风险必然大大增加;当然,就是正常窦性心律情况下左心耳也是左房血栓的主要来源。

  一旦左心耳形成血栓,就有脱落的风险,血栓脱落进入人体动脉系统,随血栓最终的停留位置可导致不同的严重后果,最常见的为颅内动脉系统,研究显示1/6~1/5的缺血性卒中与心房颤动的左心耳血栓栓塞有关。卒中的后果极为严重,患者的生活质量、致残性大大增加,给患者、家庭、社会都带来严重困扰。目前,在医生和研究人员的共同努力下,在预防和治疗方面已经取得了长足进步。首先,从心房颤动的预防和治疗就包括:心房颤动的危险因素干预,药物治疗及射频消融、冷冻球囊消融、心脏外科改良迷宫术等等,减少了房颤左心耳血栓形成风险;其次,即使房颤不能完全根治,医生根据相关专业评分标准还能对房颤患者血栓形成风险进行评分,选择良好的口服抗凝治疗,可以降低房颤患者约2/3卒中风险;再者,对于不能口服抗凝药物或出血风险高的房颤患者,还可以直接把左心耳封堵,减少血栓形成风险,如下图。

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  总之,左心耳虽小,也是人体心脏的重要组成部分。有了它的帮助,心脏收缩更为有效,失去它的帮助,特别是在心房颤动时,不仅心脏功能受损,左心耳血栓风险大大增加。因此,早发现、早治疗房颤,是减少左心耳血栓的最有效途径。

  图片来源网络

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